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我院参加2017年老年安宁缓和医疗进阶培训班

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                    2017年老年安宁缓和医疗进阶培训班成功举办

 原创 2017-04-23 朱鸣雷 张改改 和年苑

         

  2017年422日,由中国老年保健医学研究会缓和医疗分会,北京协和医院老年医学科举办的“老年安宁缓和医疗进阶培训班”在北京协和医学院召开。此次培训是继2016年4月 第一期协和老年安宁缓和医疗培训班和缓和医疗主任培训班以来的第三次系统培训,各位学员历经一年的学习、实践,已对缓和医疗有了基本的认识、理解和体会,此次是在更高水平上的进阶培训。

参加培训的学员一如既往地热忱

  培训班特别邀请了来自台湾台大医院家庭医学部的安宁缓和医疗专家程劭仪医师,对缓和医学中的一些问题,进行了深入系统的讲解。

程劭仪医师声情并茂地授课

  程劭仪医师讲解的内容包括:

(一)缓和医疗中困难症的状处理:疼痛,谵妄

  程医师重点介绍了疼痛控制的要点,指出疼痛的评估应从患者的整体来评估,而不是只关心哪里痛;很多疼痛患者有心理、社会等多方面因素引起的疼痛,因此控制疼痛的第一步是全面评估并寻找、分析引起疼痛的原因,而非只用药物控制疼痛。并且介绍了最新的“4阶梯”控制疼痛的方法。指出了疼痛控制中的一些注意事项和技巧。而谵妄,是临终患者中常见的症状,也是提示预后不良的症状之一;临终患者发生的谵妄,对于患者、家属、医务人员均会造成较大负担,而临终患者发生谵妄中首先要考虑的原因是使用阿片类药物,其次常见的是电解质异常、和感染。其中,大部分谵妄是可逆的。

(二)善终和死亡品质

  结合自己的工作求学经历,程医师指出缓和医疗的目标,帮助患者达到“善终”。讲述了她在实际工作中制定、完善“善终”评估量表的过程。程医师指出善终的概念需要因文化、时间而有所演变。

常用的善终评价包括5个方面的问题

 1)知病——患者本人是否知道病情,因为只有知道病情才有可能进行后续的准备,而不知道病情是影响善终的重要因素之一。2)接受——患者本人是否接受病情。3)后事——后事交代安排,是否完善、是否按照病人的意愿进行。4)适时——时间恰当性,既不延长临终的时间、也不缩短时间(猝死)。5)舒适——患者去世前三天,有无痛苦。

  在台大医院,整个安宁团队会定期进行善终评估,评估去世的患者有无达到“善终”,没达到的原因是什么。不只是医务人员评估、也需要有患者家属参与评估。

  程医师还介绍了一些与善终相关的研究结果,如:在家去世的患者,较容易实现善终,但是居家中疼痛控制可能难以及时进行;不知道病情是影响善终的主要因素,而影响患者自主权的因素,一个是年龄——高龄的老年人,家属更倾向于隐瞒病情,一个是老人的认知状态;不同地区的人对于善终的具体看法也是不同的。

(三)哀伤照护

  程医师指出,哀伤辅导,在台湾是由社工完成的,也是一种专业技能。家属哀伤的感觉超过1年以上,而且影响到日常、工作生活则需要哀伤辅导进行干预。

  程医师介绍了台湾的研究,显示过度哀伤的高危因素包括:女性、配偶去世、子女去世、无宗教信仰、无家庭支持、情绪障碍病史。高危人群包括:年幼的小孩,社会地位低的、贫穷的、愤怒程度高的、自责程度高的、思念程度高的人群。而不容易发生哀伤的,包扩长期照护患者的家属、照顾者本身多病、在安宁病房去世等。

面对哀伤家属的辅导技巧包括:

  了解患者谁是家庭中最重要的人,家庭成员之间的关系、信仰等,家庭成员之间的沟通方式,谁最容易受伤,谁受影响最大,是谁照顾等等。了解家属的心态。

  在与患者家庭一起处理问题时,需要记得家属会焦虑,需要医务人员的反复保证(保证会与家属一起来面对问题);需要保证家庭的自主权,不侵入或挑战家庭;协助家庭将事情排序而非代替他们做决定;要有耐心进行沟通,可分次进行;允许家属意见不一致,医务人员不选边站。

  面对家属的悲伤时,允许正常的哀伤,告诉家属在情绪难过时可以获得的支持,并找到安全的方式进行交流。增加家属失落的现实感,一般的安慰帮助不大,不建议使用不恰当的安慰语言(别难过、要坚强、时间可以治疗一切等),建议安慰的语言,如:辛苦了、难过是自然的、哭出来会好一点、给自己一点时间等等。应协助家属关注现实的问题。识别并处理家属异常的哀伤。对哀伤的家属 提供持续的支持;对家属的每一种情绪能察觉和接纳,但不应让其长时间的处于任何一种情绪中而排斥其他的。鼓励家属采取运动等休闲方式来放松。可以让家属在心里与逝者讲话。找出最适合的表达方式,找人分享。

  不建议采取的方式包括:找替代的人,不建议只表现坚强,不建议独自伤心,不建议用忙碌来麻醉,不建议以伤害自己的方式以弥补失落等等。

(四)社区居家缓和医疗的具体实施:

  程医师指出,研究数据显示居家的安宁疗护,可以显著的减少生命末期的医疗花销。而且在家去世,其死亡质量最高。

  台湾的安宁病房以处理急性症状为主,平均住院天数14天(医保支付16天),处理完急性问题后,患者还是返回到社区继续接受安宁缓和的服务。安宁病房是“加油站”,可以让患者在病房-门诊-社区居家之间流动。

  社区需要有必要的设置,才能满足居家照护的需求。服务采取跨团队的服务方式,服务人员包括:医师,负责指导治疗;护士,是团队中最关键的岗位,负责个案管理,采取电话随访、上门等方式,进行患者访视、宣教、处理文案工作等等,其中服务的关键是要教会病人的主要照顾者,学会照顾、观察、症状处理方面的技能;社工,协助处理经济问题、严重的哀伤问题;心理医师,处理患者的情绪问题;志愿者,进行身体护理、辅导、陪伴、倾听。

  台湾居家安宁疗护的服务对象包括肿瘤末期患者,在2008年还包括了非癌疾病终末期的患者,如痴呆、心衰、COPD等。

  程医师还介绍了台湾开展社区居家安宁缓和服务的流程、评估方法、困难等等。

  来自东直门中医院的李冬云教授,从什么是灵性出发,结合其自身的工作经历,理论联系实践,深入浅出地讲授了缓和医疗中的灵性照护的内容。  

李冬云教授深情讲授

  北京协和医院老年科的宁晓红副教授、消化科朱丽明教授,就如何与末期患者和家属进行沟通,讲解了医患沟通方面的理论和技巧,并带领学员进行了沟通演练。

宁晓红医师生动讲述如何与末期患者和家属进行沟通


角色演练环节 --如何与终末期患者家属沟通

  一整天的培训,内容充实,形式生动。培训现场坐无虚席,全体学员热情高涨,现场演练后,各位参与学员详尽反馈角色中的体验与感受,整个过程持续到19:00才结束。

参与角色演练的学员演练结束与老师合影

  此次培训,还受到了媒体朋友的广泛关注,新浪网及网易的记者都来到培训现场进行了专访。缓和医疗分会主任委员刘晓红教授, 缓和医疗分会副主任委员,缓和医疗分会青年委员会主任委员宁晓红教授,台大医院程劭仪医师,缓和医疗分会副主任委员王玉梅教授、李冬云教授,缓和医疗分会青年委员会副主任委员王佳贺、刘梦婕、张改改及志愿者代表分别接受了媒体采访。大家分别就缓和医疗的概念、在国内发展现状、在国内推动缓和医疗的意义、目前存在的问题、缓和医疗分会在推动缓和医疗中的作用、中医技术及护理工作者在缓和医疗中的作用、缓和医疗在老年医学中的地位以及践行缓和医疗的体会等方面向媒体进行了介绍。        

  此次培训能够取得圆满成功,与会务组工作人员及北京协和医院缓和医疗的志愿者的辛勤付出是分不开的,他们默默无闻,热情服务,为此次培训的后勤保障作了大量工作。

  各位缓和医疗专家、学员、媒体朋友、志愿者,都是缓和医疗的积极推动者,相信在大家的积极努力下,缓和医疗的理念将逐步深入人心,使更多的人加入到这个队伍中来,使更多的患者和家属得到切实的帮助。

  成都长济医院,做为四川成都地区比较出色的医养安宁医院,从2017年开始正式参与到老年安宁缓和医疗进阶培训班中。

文章分类: 新闻
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